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T2DM肾病伴顽固性高血压的治疗

来自:成都瑞恩糖尿病医院 时间:2014-05-22 17:33:37 点击: 在线咨询

  摘要:

  中年男性,无糖尿病家族史,成年起病,体型消瘦,空腹血糖即有明显升高,糖尿病酮症。入院后先予基础+速效胰岛素治疗,后改为预混胰岛素类似物一天2次治疗。血糖波动大,胰岛素自身抗体阳性,空腹C肽明显降低。

  目前诊断:成人迟发性自身免疫性糖尿病,糖尿病酮症。

  核心讨论问题:

  1.成人迟发性自身免疫性糖尿病发病率高吗?目前我国有统一诊断标准吗?

  2.患者血糖波动大,饮食及胰岛素治疗原则及注意事项。

  3.患者较难接受4次胰岛素治疗,应用2次或3次注射能控制好血糖吗?

  成都瑞恩糖尿病专家在线点评概述:

  1.如果该病例没有胰岛素自身抗体结果,有哪些线索可以提示LADA诊断?

  青中年,糖尿病起病快,有酮症,无糖尿病家族史,消瘦,对胰岛素治疗敏感。

  1)青中年起病的2型糖尿病多数有糖尿病家族史或者明显不良的生活方式,该病例不符 ;

  2)无诱因出现酮症及无明显肝脏胰岛素抵抗的情况下FPG明显升高均提示自身胰岛功能极差,空腹和餐后C肽水平极低也证实了这点。

  综上所述,加上胰岛素自身抗体阳性,该病例诊断LADA明确。

  2 .国内外报道均显示消瘦的成年糖尿病患者中约有50%为成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)。

  两类人群应特别注意:

  一是无遗传背景,无诱发因素,起病时FPG即明显升高,甚至出现酮症;

  二是消瘦的成年糖尿病患者,提示自身胰岛功能差。

  3 .成人迟发性自身免疫性糖尿病的诊断标准包括以下四点:

  1)成人发病:在我国成人的标准是大于14岁。

  2)迟发或缓慢进展:自发酮症或酮症酸中毒距离首次出现糖尿病症状或诊断半年以上。既往国内外报道一般为三年,近年来国内报道多为三~五年。

  3)自身免疫介导:临床上可通过检测自身免疫标志物来判定自身免疫介导机制的存在,但应注意测定方法的不足可能导致假阴性。

  4)1型糖尿病:LADA属于1型糖尿病的一个亚型,因此最后定位仍然为1型糖尿病。

  4. 成人迟发性自身免疫性糖尿病的饮食及胰岛素治疗原则

  由于缺乏内源性胰岛功能支持,LADA患者血糖波动大。饮食上,少量多餐最佳,必要时可以使用α-糖苷酶抑制剂来辅助达到分餐效果。

  胰岛素治疗原则为必须坚持四次胰岛素注射【基础-餐时方案:长效+三次速效】。基础胰岛素用量应占全天胰岛素总量的50%左右,餐时胰岛素用量可较少。一般情况下,基础量多在20U以上,每餐时用量在6-7U左右即可。

  5. 成人迟发性自身免疫性糖尿病中预混胰岛素的使用问题

  预混胰岛素比例固定,容易出现餐前和夜间低血糖,仅可用于当患者处于蜜月期,胰岛功能尚未完全丧失时。最后强调LADA到了自身胰岛功能极差的阶段,不建议使用预混胰岛素治疗。

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